гормональний бунт

гормональний бунт

Опублікував admin - Останнє оновлення: Понеділок, Вересень 12, 2013 - Зберегти & Додати - Немає коментарів

Коли у жінки починають рости волосся на тілі або обличчі, а на голові, навпаки, випадати або з'являються вугри, їй часто ставлять діагноз «гіперандрогенія» - підвищений рівень чоловічих гормонів в жіночому організмі. І призначають препарати, які цей рівень знижують. Але чи завжди це потрібно?

Заступник головного лікаря поліклініки ФДМ «НДІ фізико-хімічної медицини» ФМБА Росії, лікар акушер-гінеколог, к.м.н., доцент кафедри ендокринології ФПК MP РУДН Сергій Сергійович апетит впевнений: спочатку потрібно встановити причину гормонального дисбалансу (а їх може бути кілька ) і лише тоді призначати лікування.

- Гиперандрогения вважається найпоширенішим ендокринних порушенням у жінок. Але і правильніше називати гиперандрогению клініко-лабораторних синдромом, характерним для різних станів.

- Яких?

- Спочатку давайте подивимося, звідки в жіночому організмі з'являються андрогени (наприклад, тестостерон). взагалі все статеві гормони виробляються з холестерину. І тестостерон не можна назвати суто чоловічим гормоном. Більш того, чоловічих гормонів у всіх більше, ніж жіночих, просто у чоловіків співвідношення андрогенів до естрадіолу 30: 1, а у жінок - 3: 1. 25% андрогенів, в основному тестостерону, у жінок виробляються в яєчниках, ще 25% - у надниркових і 50% - в жировій тканині з попередників тестостерону - андростендиона і ДГЕА, які в рівних пропорціях виробляються і яєчниками, і залозами. В одних тканинах (в жировій клітковині, в кістковій тканині, слизовій піхви) тестостерон перетворюється в жіночі гормони. В інших - в шкірі, перш за все, він перетворюється в дигідротестостерон, найактивніший андрогенний гормон.

- З чим може бути пов'язане підвищення рівня вироблення андрогенів?

- Ця проблема дуже різноманітна, тому існує кілька класифікацій таких станів. Розрізняють два види надлишку андрогенів у жінок:

• гіперандрогенізма - спостерігаються клінічні прояви надлишку андрогенів, але лабораторні аналізи в нормі;
• гіперандрогенія - підвищення рівня андрогенів в крові, що може супроводжуватися, а може не супроводжуватися клінічними ознаками.

- Чим принципово відрізняються ці стани?

- При гіперандрогенії з якої-небудь причини в яєчниках або надниркових підвищується синтез тестостерону і андростендіону. Зокрема, при певних захворюваннях:

• гормонпродуцирующая пухлини, які можуть утворитися як в яєчниках, так і в надниркових залозах, і виробляти тестостерон;
• хвороба, або синдром Кушинга, коли надлишкова стимуляція кори надниркових залоз призводить до вироблення великої кількості андрогенів;
• адреногенітальний синдром - при цьому захворюванні через брак одного з ферментів в наднирниках підвищується вироблення андрогенів;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - його критерії переглядають раз в п'ять-шість років.

На ендокринні неполадки в організмі можуть вказати пігментні плями - під пахвами, промежини, на згинах пальців, на ліктях. Темні, злущуються на ліктях - ймовірний ознака:

- Зовні всі ці захворювання проявляються однаково?

- Є деякі відмінності в клінічних проявах. Гіперплазія кори надниркових залоз, наприклад, характеризується рясним зростанням волосся на тілі; при СПКЯ жінка часто має зайва вага , Може виглядати «мужеподобно», плюс виникають, як правило, проблеми зі шкірою.

- А чим характерний гіперандрогенізма?

- гіперандрогенізма не завжди супроводжується високим рівнем андрогенних гормонів - причиною може бути підвищений інсулін, особливо у жінок з ожирінням. Не випадково і надмірне оволосіння, і проблеми зі шкірою частіше зустрічаються у жінок із зайвою вагою . Взагалі є пряма залежність - чим більше вага жінки, тим вище рівень андрогенів (наприклад, при поликистозе яєчників), хоча надмірна вага не виключає нестачі андрогенів.

- Який зв'язок між зайвою вагою і чоловічими гормонами?

- У огрядних людей зазвичай підвищений рівень інсуліну. Він стимулює вироблення особливого ферменту - 5-альфаредуктази, який активізує синтез дигідротестостерону. Він провокує ріст волосся на тілі, обличчі і випадання на голові - причому і у чоловіків, і у жінок. Виходить, що у пацієнта в крові все гормони в нормі, а проблеми в наявності. В цьому випадку є сенс зробити дослідження на інсулінорезистентність.

- Яке лікування потрібно в названих вами випадках?

- Лікування залежить від при-чини, по ко-торою виник надлишок андрогенів. Скажімо, СПКЯ - діагноз-виняток: спочатку потрібно виключити андрогенпродуцірующей пухлини, надлишок гормону росту, некласичні форму гіперплазії кори надниркових залоз, хвороба Кушинга. Але в нашій стра-ні, на жаль, часто починають лікувати симптоми, а сама причина залишається. Зазвичай використовують гормональні контрацептиви, покращуючи продажу фармацевтичних компаній. І бог би з ним, але ці популярні препарати містять дроспіренон, що володіє антиандрогенною дією. У цивілізованому світі застосування дроспіренону обмежена.

- Чому?

- По-перше, вони в три рази увели-ють ризик розвитку тромбозу . А по-друге, щодо здоровій жінці не потрібно приймати антіандрогени. Недолік тестостерону може при-вести до зниження м'язової маси і перерозподілу жирової тканини (сідниці стають плоскими, зате з'являється живіт, обвисають м'язи над колінами, трицепси і т.д.). Але не тільки це. Можуть спостерігатися тривала сухість шкіри, зниження лібідо, безпричинна втома, депресія, знижена самооцінка (особ-но це стосується людей пенсіон-ного віку ). В особливо важких випадках розвивається анемія і випадає волосся на лобку. Антиандрогенні контрацептиви має сенс призначати тільки при сильному оволосении тіла, випаданні волосся на голові або акне тяжкого ступеня. Якщо таких клінічних проявів немає, потрібно використовувати інші препарати.

- Можете їх назвати?

- Є дуже хороші негормональні препарати на основі метформіну, їх призначають при СПКЯ. Метформін знижує рівень інсуліну і, со-відповідально, рівень тестостерону, нормалізує холестерин і знижує ризик тромбозів. Це перший засіб при надлишку андрогенів, не пов'язаному з пухлинами.

- Чи існують способи профілактики гормонального сплеску, пов'язаного з підвищенням рівня андрогенів?

- Перша рекомендація - контроль ваги (при ожирінні найчастіше і потрібно шукати ендокринну причину). Зайва вага тягне за собою підвищення інсуліну, який запускає багато про-процеси, в тому числі підвищення рівня андрогенів і розвиток СПКЯ. При СПКЯ іноді буває досить просто схуднути , Раціонально харчуватися, робити фізичні вправи - і баланс гормонів відновиться.

Розмовляла
Марія ЩЕРБАКОВА
г-та «столітник» №15, 2013 р

Спілкуйтеся зі мною:

Залишити коментар